TC Kimlik No (varsa)
Ad & Soyad (zorunlu)
Doğum tarihi & yeri (zorunlu)
Yeterlilik Derecesi
Geçerliliği
Başvurulan rütbe
Gemi adamı cüzdanı no
Kayıtlı olunan liman ve no
Geçerlilik tarihi
Pasaport no
Amerika vizesi tipi ve geçerlilik tarihi
Sağlık raporu tarihi
Sarı humma aşısı veriliş tarihi
Adres
Telefon
GSM
E-posta
Çalıştığınız son 3 gemiye ait bilgiler (Gemi adı, Şirket adı, Gemi tipi ve tonajı, Çalışıldığı tarih aralığı)
